Одно из самых опасных осложнений сахарного диабета, чаще первого, но иногда и второго типа, — это кома, вызванная многократным превышением нормы уровня глюкозы в крови больного. Возникнуть это тяжелое патологическое состояние может как у молодых людей и детей, так и у лиц пожилого возраста.
Понятие гипергликемической комы и ее разновидности
Гипергликемическая кома наступает вследствие значительного увеличения содержания сахара в крови. При том, что норма для здорового человека 3,3 ммоль/л, «запас прочности» организма достаточно велик. Но если исчерпать его, последствия могут быть катастрофическими: 10% случаев наступления комы заканчиваются смертью больного. Подавляющее большинство летальных исходов зафиксировано у лиц пожилого возраста.
Кома наступает не сразу, а имеет 3 стадии декомпенсации:
- Первая. Гипергликемия не превышает 11,2 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче — 60-70 г/сут. Не наблюдается инсулинорезистентность. Лечение проводится с помощью инсулина, сахарапонижающих препаратов, фитотерапии и проч.
- Вторая. Гипергликемия составляет 11,2-19,6 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче возрастает до 70-120 г/сут. Отмечается частичная инсулинорезистентность. Лечение проводится инсулином и соблюдением специальной диеты.
- Третья. Отмечается существенное нарастание гипергликемии — от 22,4 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче — более 120-200 г/сут. Заметна потеря масса тела. Врач назначает инсулин в больших объемах, щелочные растворы и проч.
Сам процесс наступления состояния комы происходит по такому сценарию:
- Без инсулина сахар не усваивается тканями организма.
- Несмотря на избыток питания (глюкозу) в крови, мышцы и органы продолжают испытывать голод, в ответ на который печень начинает расщеплять жиры, вырабатывая все ту же глюкозу.
- Результатом усилий печени становится резкий выброс кетоновых тел, которые также не могут быть эффективно утилизированы.
Далее либо стремительный рост количества глюкозы приводит к гипергликемической коме, либо, если увеличение кетоновых тел опережает повышение уровня сахара, наступает кетоацидотическая. В зависимости от характера питания человека и особенностей его обмена веществ наряду с уровнем глюкозы могут расти недоокисленные продукты метаболизма (лактаты) и некоторые другие вещества. Тогда возможно наступление гиперсмолярной или гиперлактацидемической комы, о котором можно больше узнать по следующему видео:
Любое из этих состояний — гипергликемическая кома, но с различными сопутствующими расстройствами метаболизма. Все они крайне опасны, имеют схожие проявления и последствия.
Врачи подчеркивают, что гипергликемическая кома является серьезным осложнением диабета, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Это состояние возникает, когда уровень глюкозы в крови достигает критических значений, что может привести к нарушению работы органов и систем. Специалисты отмечают, что основными причинами гипергликемической комы являются недостаток инсулина, неправильное питание и стресс. Важно, чтобы пациенты с диабетом регулярно контролировали уровень сахара и следовали рекомендациям врачей. Профилактика включает в себя адекватное лечение, соблюдение диеты и физическую активность. Врачи призывают пациентов не игнорировать симптомы, такие как сильная жажда, частое мочеиспускание и усталость, так как это может помочь избежать серьезных последствий.
Причины гипергликемической комы
В большинстве случаев кома случается у больных инсулинозависимым СД в следующих случаях:
- Грубое нарушение диеты без соответствующей корректировки дозы инсулина.
- Отмена сахароснижающих препаратов по ошибке или без ведома лечащего врача.
- Ошибка при расчете дозы инсулина.
- Неаккуратное исполнение врачебных предписаний.
- Изменения в курсе лечения — введение препаратов, на которые организм больного не реагирует.
- Не диагностированный вовремя или нелеченный диабет.
- Тяжелое инфекционное заболевание, оперативное вмешательство, стресс, другие экстраординарные ситуации.
Больные инсулиннезависимым СД также могут оказаться в критическом состоянии. Риск развития у них коматозного состояния ниже, чем у пациентов с СД 1 типа, в связи с тем, что их организм вырабатывает собственный инсулин. Но при неправильном лечении, несоблюдении диеты или других указанных выше факторах, секреция собственного инсулина может резко сократиться или прекратиться вовсе, и тогда ситуация будет развиваться так же, как и при СД 1 типа.
Симптомы комы
Нередко гипергликемическая кома развивается у людей с не диагностированным СД (которые до этого не знали о заболевании). Чтобы вовремя отреагировать на опасное ухудшение собственного самочувствия или оказать своевременную помощь больному человеку, важно знать признаки комы:
- Резкое увеличение количества потребляемой жидкости вследствие аномальной жажды.
- Значительное увеличение количества выделяемой мочи, учащенное мочеиспускание.
- Заметная слабость, головная боль.
- Перепады активности нервной системы, когда возбужденное состояние сменяется сонливостью и наоборот.
- Снижение аппетита.
- Признаки расстройства пищеварения — тошнота, иногда рвота, понос или запор.
Если не отреагировать адекватно на возникшие симптомы, спустя 12 часов или сутки с момента их первого проявления начинает развиваться кома.
Это сопровождается следующими признаками:
- Учащенное мочеиспускание сменяется практически полным его отсутствием, становятся заметны симптомы обезвоживания организма.
- Редкое, шумное и глубокое дыхание, которое в медицинской науке названо по имени немецкого терапевта Адольфа Куссмауля.
- Безразличие ко всему вокруг (людям, обстоятельствам).
- Перемежающиеся с непродолжительными просветлениями периоды нарушения сознания.
- В тяжелых случаях пациент полностью отключается.
При этом наблюдаются такие физиологически состояния:
Читайте также:
- Сухость кожных покровов как следствие обезвоженности организма из-за полиурии.
- Отчетливый запах ацетона (гнилых яблок) при дыхании.
- Сбои со стороны сердечно-сосудистой системы — падение давления и снижение ЧСС.
- Кожа теплая со сниженным тургором.
- Тонус мышц также понижен.
- Мягкие глазные яблоки.
К тому же причины и симптомы можно классифицировать по типу гипогликемической комы:
Гипергликемическая кома — серьезное осложнение, с которым сталкиваются многие люди, страдающие диабетом. Важно понимать, что это состояние возникает, когда уровень сахара в крови достигает критических значений, что может привести к опасным последствиям. Люди, пережившие гипергликемическую кому, часто делятся своими историями о том, как быстро все может измениться. Они подчеркивают важность регулярного контроля уровня глюкозы и соблюдения режима лечения. Многие отмечают, что недостаток информации и игнорирование симптомов, таких как жажда, частое мочеиспускание и усталость, могут привести к трагическим последствиям. Понимание рисков и активное участие в управлении своим состоянием — ключевые моменты, которые помогают избежать этого опасного состояния. Сообщество диабетиков активно делится опытом, поддерживая друг друга в борьбе с болезнью и повышая осведомленность о возможных осложнениях.
Первая помощь при гипергликемической коме
При наличии вышеперечисленных симптомов больного следует незамедлительно доставить в лечебное учреждение. Если человек в сознании, имеет установленный диагноз СД, то он сам знает, что необходимо предпринять и может проинформировать об этом окружающих. Если есть возможность ввести больному инсулин, прежде всего, надо помочь ему сделать это.
Когда больной без сознания до приезда медиков необходимо:
- Следить за его пульсом.
- Удалить из ротовой полости предметы, которые могут помешать его дыханию — например, съемные зубные протезы.
- Уложить больного на бок, чтобы он не захлебнулся в случае возникновения рвоты и во избежание западания языка.
После госпитализации алгоритм первой помощи выглядит следующим образом:
- Начиная струйно, вводят инсулин, а после — капельно.
- Промывают желудок, делая очистительную клизму.
- Прокапывают физиологический раствор Рингера.
- Вводят 5%-ную глюкозу с перерывом в 4 часа.
- Вводят раствор бикарбоната натрия (4%).
При этом врач ежечасно отслеживает состояние больного. О правильной технике введения инсулина, читайте тут: .
Диагностика и лечение гипергликемической комы
Диагностику осуществляют на основании общих и биохимических анализов крови и мочи, анализа на содержание сахара. При любой диабетической коме (кроме гипогликемической) исследования покажут значительное, а то и десятикратное, превышение нормы глюкозы.
Если это истинная гипергликемическая кома, других аномалий в составе биологических жидкостей не будет. При кетоацидотической коме в моче обнаружат кетоновые тела. При гиперосмолярной осмолярность плазмы составит более 350 мосм/л, а гиперлактацидемическая проявится в анализе крови повышенным уровнем молочной кислоты.
Конкретный диагноз устанавливается на основании лабораторных исследований мочи и крови:
-
Читайте также:
Лечение направлено, прежде всего, на нормализацию уровня сахара — больному сразу же вводят соответствующую показателям крови дозу инсулина. Также важно устранить обезвоживание, нормализовать электролитный состав и кислотность крови, для чего внутривенно вводятся (капаются) соответствующие растворы препаратов в условиях реанимации. После снятия кризиса терапию продолжают в эндокринологическом отделении.
Успех лечения и прогноз на будущее, прежде всего, зависят от своевременного обращения за медицинской помощью.
Гипергликемическая кома у детей
Гипергликемическая кома у детей развивается уже при достижении показателя сахара в крови уровня 13 ммоль/л. Причины, в целом, те же, что и у взрослых. Некоторые исследователи говорят об особенной роли нарушений нервно-гормонального характера именно в контексте детской гипергликемической комы.
Дети с диагностированным СД чаще взрослых имеют осложнения, связанные с нарушением диеты. Не понимая опасности, они нередко принимают сладкое угощение, сами покупают или берут без спросу сладости. Поэтому родителям очень важно контролировать рацион и состояние больного ребенка.
Еще одна важная предпосылка развития комы у детей с СД — ошибки в дозировании инулина. Дети чаще взрослых болеют простудными и инфекционными заболеваниями. Нередко при их лечении используются препараты, которые требуют коррекции инсулинотерапии, поскольку либо содержат сахар, либо влияют на метаболические процессы детского организма.
Как и у взрослых, чаще всего, у детей бывает кетоацидотическая гипергликемическая кома. Развивается она довольно медленно – обычно несколько дней. При этом возникают классические симптомы предкоматозного состояния: ребенок становится вялым, сонливым, плохо ест, много пьет, часто ходит в туалет. Характерны также симптомы интоксикации организма, которые вполне можно принять за проявления кишечной инфекции: острый живот, понос, тошнота и рвота. Кожа малыша при этом шершавая и сухая, прохладная.
Родителей должны насторожить следующие характерные симптомы:
- снижение рефлексов;
- заторможенность ребенка;
- синюшный оттенок губ;
- коричневый налет на языке.
Эти признаки указывают на то, что сахар крови поднялся до отметки 25 ммоль/л. Если не предпринимать никаких мер, кома наступит через несколько часов или дней. У впавших в кому детей обнаруживают гипергликемию с показателями до 50 ммоль/л.
-
Читайте также:
Лечение, как и у взрослых, направлено на нормализацию уровня сахара, детоксикацию организма, ликвидацию обезвоживания и его последствий.
Гипергликемическая кома становится все более редким осложнением сахарного диабета. У каждого больного есть глюкометр, препараты инсулина короткого и длительного действия, сахароснижающие медикаменты. Тем не менее, это опасное состояние может застигнуть врасплох, и тогда от правильных действий больного и/или его окружения будет зависеть его жизнь.
Вопрос-ответ
Что такое гипергликемическая кома и как она возникает?
Гипергликемическая кома — это состояние, возникающее при значительном повышении уровня глюкозы в крови, что приводит к нарушению обмена веществ и обезвоживанию организма. Она может возникнуть из-за недостатка инсулина, неправильного питания, инфекций или стресса, что приводит к резкому увеличению сахара в крови.
Какие симптомы могут указывать на развитие гипергликемической комы?
Симптомы гипергликемической комы могут включать сильную жажду, частое мочеиспускание, усталость, сухость кожи, головную боль и затуманенное сознание. В тяжелых случаях может возникнуть спутанность сознания или потеря сознания, что требует немедленной медицинской помощи.
Как предотвратить гипергликемическую кому у людей с диабетом?
Для предотвращения гипергликемической комы важно регулярно контролировать уровень сахара в крови, следовать предписаниям врача по лечению диабета, правильно питаться и избегать стрессовых ситуаций. Также рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры и быть внимательным к изменениям в самочувствии.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно контролируйте уровень сахара в крови. Используйте глюкометр для ежедневного мониторинга, чтобы своевременно выявлять гипергликемию и принимать меры для ее коррекции.
СОВЕТ №2
Следите за своим рационом. Избегайте продуктов с высоким содержанием сахара и углеводов, которые могут привести к резкому повышению уровня глюкозы. Составьте сбалансированное меню с учетом рекомендаций врача.
СОВЕТ №3
Обсудите с врачом план действий на случай гипергликемии. Знайте, какие препараты или инъекции инсулина вам могут понадобиться, и как правильно их использовать в экстренных ситуациях.
СОВЕТ №4
Обучите своих близких признакам гипергликемической комы. Это поможет им быстро распознать симптомы и оказать вам необходимую помощь в случае ухудшения состояния.
Загрузка...
